En tratamiento para el cáncer de próstata

Independientemente de lo que incluya su plan de tratamiento y de los efectos secundarios que enfrente, ZERO está aquí para ayudarlo con información y apoyo.

Progresión y tratamiento del cáncer de próstata

El cáncer de próstata puede diagnosticarse en diferentes etapas dependiendo de cuándo se detecta el cáncer de próstata y cuánto ha progresado la enfermedad. Muchos pacientes responden inmediatamente al tratamiento y no requieren más tratamiento. Otros pueden ya tener la enfermedad con metástasis al momento en que se diagnostica el cáncer o puede desarrollar metástasis más adelante después de terminar el tratamiento para la enfermedad en etapa inicial. El tratamiento para bajar la testosterona es un pilar de la terapia para los pacientes con enfermedad con metástasis. Cuando el cáncer de próstata se pone resistente a este tipo de terapia se llama resistente a la castración. Las definiciones y modos en que el cáncer de próstata puede progresar pueden ser confusos, pero esta tabla puede ayudarle:

Infographic in Spanish about prostate cancer progression

Cáncer de próstata sensible a la castración (CSPC, también llamado Cáncer de próstata sensible a las hormonas)

Es una forma de cáncer de próstata que aún responde a la terapia de sustitución hormonal. Se puede hacer referencia al CSPC como no metastásico o nmCSPC, cuando no se detecta metástasis - propagación del cáncer - en la imagen. Se puede decir que es mCSPC cuando ha avanzado hasta la etapa de metástasis.

Cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC)

Esta es una forma de cáncer de próstata que sigue creciendo incluso cuando se reduce la cantidad de testosterona en el cuerpo a niveles muy bajos. Se puede hacer referencia a CRPC no metastásico o nmCRPC, cuando no se detecta metástasis en la imagen, y como mCRPC cuando está en etapa avanzada de metástasis.

Antes de decidir un tratamiento, es importante aprender sobre todas las opciones de tratamiento, además de los ensayos clínicos. Las decisiones de tratamiento deben basarse en varios factores, incluyendo edad, salud general, antecedentes familiares, etapa del diagnóstico, agresividad de la enfermedad y resultados de la prueba genética, entre otros. Además, es importante comprender los efectos secundarios posibles de cada tratamiento, cómo se pueden manejar los efectos secundarios, la ponderación de calidad de las dificultades de la vida, y decidir sobre qué es lo más importante para usted y su familia.

Tipos de tratamientos para el cáncer de próstata

Tratamientos para el cáncer de próstata localizado

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La vigilancia activa es una estrategia para la administración de la enfermedad para cáncer de próstata con bajo riesgo o en etapa inicial. Esta estrategia controla la enfermedad en busca de señales de progresión (con pruebas regulares de PSA y ERD) pero evita el tratamiento inmediato con cirugía o radiación. Si cambian los resultados de las pruebas, se puede garantizar el tratamiento.
Extirpar quirúrgicamente toda o parte de la próstata, también conocido como prostatectomía, tiene el objetivo de extirpar todo el cáncer de próstata. La extirpación total de la próstata se llama prostatectomía radical, pero existen varios tipos de prostatectomía.
La extirpación quirúrgica de la próstata con asistencia robótica es la forma más ampliamente usada de tratamiento para el cáncer localizado de próstata en los Estados Unidos. Al igual que otros métodos quirúrgicos, este procedimiento requiere de un cirujano experimentado, pero la cirugía robótica a menudo tiene un tiempo de recuperación más rápido, pérdida reducida de sangre y un riesgo más bajo de infección.
Cualquiera sea el método de cirugía usado, requerirá de una o dos noches de hospitalización y los pacientes generalmente necesitan de la colocación de un catéter para ayudar a drenar la orina durante hasta 14 días posteriores a la cirugía. Será necesario limitar varias actividades físicas durante hasta dos meses después de la cirugía.
La radioterapia o terapia de radiación usa varias formas de radiación para tratar de manera segura y efectiva el cáncer de próstata. Funciona dañando el material genético dentro de las células cancerígenas de la próstata y limitando su capacidad para reproducirse. Cuando estas células cancerígenas dañadas se mueren, el cuerpo las elimina naturalmente. La meta de la radiación es matar el tumor y a la vez se preserva tanto tejido sano como sea posible. La radioterapia puede administrarse externamente (dirigida desde fuera del cuerpo) o internamente (se coloca dentro del cuerpo) cuando se trata el cáncer localizado de próstata. Estas dos categorías se desglosan en varios tipos de tratamiento que varían en su método, dosis, frecuencia y uso.
- La radioterapia externa (EBRT, por sus siglas en inglés) es un método no invasivo, por lo que los pacientes pueden estar activos durante y después del tratamiento sin tiempo sin actividad.
- La braquiterapia, es menos común, y es un tipo de radioterapia interna que incluye la colocación de semillas radioactivas o catéteres temporarios en la próstata. Es un procedimiento mínimamente invasivo y la mayoría de los pacientes regresan a la actividad normal en menos de una semana.
En pacientes con cáncer de próstata más avanzado, la EBRT puede usarse para aliviar el dolor de la metástasis en los huesos y puede también usarse en combinación con la terapia hormonal.
El HIFU destruye las células cancerígenas de la próstata mediamente energía, u ondas sonoras, precisas y dirigidas por ultrasonido. El enfoque dirigido no daña el tejido saludable y minimiza el riesgo de efectos secundarios. El ultrasonido puede ser una opción de tratamiento para pacientes cuyo cáncer de próstata se considera con riesgo bajo o intermedio y se confina a la próstata.
La crioterapia, también llamada criocirugía o crioablación, congela el tejido de la próstata, lo que hace que las células cancerígenas se mueran. Este tipo de tratamiento algunas veces se usa como una alternativa a la extirpación quirúrgica de la próstata si el cáncer ha regresado después de la radioterapia. La crioterapia es una opción para aquellas personas con cáncer de próstata avanzado localmente o localizado.

Tratamientos para el cáncer de próstata avanzado

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La terapia hormonal también se llama terapia de privación androgénica (ADT, por sus siglas en inglés), terapia de deprivación hormonal, o terapia de sustitución hormonal. El cáncer de próstata se alimenta de hormonas masculinas llamadas andrógenos. El andrógeno masculino principal es la testosterona. La terapia hormonal detiene o ralentiza la capacidad del cuerpo de hacer testosterona; intenta detener el crecimiento hormonal o achicar el tumor. Existen varios tipos de terapia hormonal, pero es importante saber que la terapia hormonal sola no cura el cáncer de próstata.
La terapia hormonal es especialmente importante para aquellos hombres con enfermedad avanzada, cuyo cáncer ha regresado (recurrencia) después de una cirugía o radiación o cuyo cáncer se considera con alto riesgo de metástasis (propagación). Puede usarse también en una combinación con otros tratamientos o para achicar un tumor para que otros tratamientos sean más efectivos.
Los tipos principales de terapias hormonales son:
- Agonistas de LHRH – La hormona liberadora de gonadotropina (LHRH, por sus siglas en inglés) es una hormona clave que se libera en el cuerpo antes de que el cuerpo produzca la testosterona. Los agonistas de LHRH bloquean la liberación de LHRH, lo que hace que los niveles de testosterona caigan gradualmente, generalmente en un periodo de un mes.
- Antagonistas de LHRH – Estos bloquean la glándula pituitaria para que no produzca hormonas, lo que hace que los testículos detengan la producción de testosterona, esto da como resultado una caída inmediata en los niveles de testosterona.
- Antiandrógenos – Estos hacen que la testosterona no se comunique con los receptores andrógenos, que pueden hacer que las células cancerígenas de la próstata no crezcan. Por lo general, estas terapias hormonales no se usan solas para tratar el cáncer de próstata, sino que se usan junto con agonistas de LHRH.
- Inhibidores y bloqueadores – Estos inhiben la síntesis del andrógeno y bloquean los receptores de andrógenos para disminuir la producción de testosterona.
- Orquiectomía – Es una cirugía que se usa para extirpar uno o ambos testículos, por lo tanto se reduce drásticamente la capacidad de producir testosterona.
Un avance en la terapia hormonal es una opción de ADT oral recientemente aprobada. Varias formas de ADT se administran por inyección, pero la ADT oral puede brindar a los pacientes mayor flexibilidad en la programación de citas y quizás menos efectos secundarios. Pregunte a su médico cuál es la mejor opción para usted.
La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer de próstata que se usa para matar las células cancerígenas en el cuerpo. Se administra de manera intravenosa (por las venas) u oralmente (como píldora), dependiente del medicamento. Debido a que la quimioterapia también ataca otras células en el cuerpo, este tratamiento puede causar efectos secundarios de importancia. La quimioterapia puede usarse cuando el cáncer de próstata de un paciente ha hecho metástasis (se ha propagado) y a menudo se administra como una combinación con ADT o después de que la terapia hormonal deja de funcionar.
La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, trata todo el cuerpo intentando activar el sistema inmune de una persona para que éste reconozca y destruya las células cancerígenas en la próstata. Usas materiales hechos por el cuerpo o en un laboratorio para mejorar, focalizar o restaurar la función inmune. Diferentes tipos de inmunoterapias incluyen vacunas, anticuerpos monoclonales, e inmunoterapia no específica.
La terapia dirigida usa fármacos que están diseñados para encontrar y atacar las células cancerígenas. La meta es interferir con las moléculas específicas que impulsan el crecimiento del tumor. Un enfoque de terapia dirigida es una forma de tratamiento personalizado contra el cáncer, también conocido como medicamentos de precisión, y a menudo asociados con menores efectos secundarios que en el caso de otros tratamientos. Las terapias dirigidas pueden usarse solas o en combinación con otras terapias.
- Inhibidores PARP – Un tipo de terapia dirigida que afecta la manera en que el ADN se repara en las células cancerígenas. Se focalizan en las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 y por lo tanto solo se usan en pacientes en los que se sabe que tienen una mutación en su gen BRCA que se encuentra a través de una prueba genética.
- Terapias dirigidas PSMA – La FDA hace poco aprobó un fármaco para el tratamiento de mCRPC PSMA positivo.
Un ensayo clínico es un estudio de investigación que investiga un tratamiento experimental para ver si es seguro de usar y efectivo en la lucha contra una enfermedad.
Después de consultar con su médico, puede considerar la posibilidad de inscribirse en un ensayo clínico para tener acceso a técnicas y tratamientos potenciales nuevos que todavía están en fase de investigación. Un ensayo clínico es un estudio de investigación que investiga tratamiento experimental para ver si es seguro de usar y efectivo en la lucha contra una enfermedad. Todos los tratamientos usados en la actualidad para el cáncer de próstata están disponibles porque existieron ensayos clínicos y gracias a personas que participaron en esos ensayos clínicos.
Muchas veces las personas no participan en un ensayo clínico porque no saben si cumplen con los requisitos para participar o porque no saben que hay un ensayo disponible, para asegurarse pregunte a su médico cuando tome las decisiones de tratamiento. Participar en un ensayo clínico es una manera de tener acceso a medicamentos nuevos y prometedores que todavía no están aprobados por la FDA. Cientos de proyectos de investigación están actualmente activos e investigan el potencial de los nuevos medicamentos y de nuevas combinaciones de medicamentos.
Históricamente, las personas de color tienen poca representación en los ensayos clínicos. La diversidad en la participación en un ensayo clínico es muy importante para comprender la seguridad y eficacia de las opciones de tratamiento. Cuando los ensayos clínicos no tienen diversidad y los participantes tienen la misma edad, son de la misma raza y etnia, los datos de los ensayos clínicos no serán válidos para ayudar a los investigadores a conocer sobre cómo personas diferentes pueden responder de manera diferente al mismo medicamento.

Cómo manejar el tratamiento de los efectos secundarios

Hay varios efectos secundarios del tratamiento del cáncer de próstata. De la misma manera que el cáncer varía de un paciente al otro, también variarán los efectos secundarios. Su equipo de atención de la salud trabajará arduamente para asegurar que experimente efectos secundarios mínimos como resultado del tratamiento.

Los efectos secundarios relacionados con el tratamiento del cáncer de próstata varían según el tipo de tratamiento que usted haga. Algunos efectos secundarios comunes del tratamiento son la incontinencia urinaria (incapacidad para controlar la vejiga) y la disfunción eréctil (la incapacidad para lograr una erección total). Otros efectos secundarios incluyen fatiga, depresión e infertilidad. Es importante hablar con su médico y su pareja sobre los efectos secundarios potenciales antes de elegir un tratamiento, ya que estos cambios potenciales pueden tener impacto en su autoestima y en las relaciones personales. Una vez que determine su tratamiento, trabaje con su médico en un plan para administrar los efectos secundarios que tenga.